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El Instrumental Quirúrgico

Seguimos avanzando por esta extensa ciencia y aunque estoy seguro que a muchos les interesa que empiece a describir procesos quirúrgicos, riesgos que estas pueden presentar y interesantes anécdotas, todavía tendremos que tomas algunas escalas para llegar a nuestro destino.

Hoy nos centraremos en: El Instrumental Quirúrgico 

El instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en las intervenciones quirúrgicas, se diseña de forma tal le permite al cirujano realizar maniobras quirúrgicas necesarias ya que el tamaño, peso y la precisión del instrumental utilizado puede afectar el resultados de la cirugía. Ahora antes de conocer los instrumentales mas básicos, conoceremos un poco de historia.

Historia y Evolución de los Instrumentos Quirúrgicos.

Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su genio también en el desarrollo de técnicas quirúrgicas e instrumentos quirúrgicos. La combinación de estudios arqueológicos y antropológicos ofrece información sobre métodos rudimentarios de suturas, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Los indios nakota drenaban heridas mediante el empleo de una caña de pluma“conectada” a una vejiga animal para succionar el material purulento.

Los instrumentos quirúrgicos representan una gran inversión para cualquier quirófano. Hay 2 grados de instrumental. Los de calidad quirúrgica y los de baja calidad. El instrumental de calidad quirúrgica es de alta calidad y está fabricado con acero inoxidable y otras aleaciones como el cromo y de carbono, que reviste la deformación, la corrosión, los rayones y el desafilado. Los instrumentos de baja calidad están fabricados con metales inferiores y sin la precisión requerida. Son mucho más barato que los de calidad quirúrgica; pero deben reemplazarse con mucho más frecuencia porque se dañan y hasta se oxidan después de 2 o 3 ciclos de esterilización.Hay 3 tipos de terminación en los instrumentos quirúrgicos, el acabado brillante y pulido refleja la luz y puede deslumbrar al cirujano cuando se usan en el campo operatorio. El acabado satinado o mate es el ideal porque reduce el deslumbramiento y la reflexión de la luz. El acabado negro cromado se emplea en la cirugía láser. El acabado negro mate impide que el haz del láser se refleje en el instrumental, lo cual puede lesionar o destruir los tejidos circundantes.En la actualidad muchos instrumentos tienen inclusiones de carburo de tungsteno para mejorar el filo en el caso de las tijeras y la capacidad de prensión de los porta agujas. Los bisturí oftálmico tienen diamante en el filo que les otorga precisión y dureza. Todos los instrumentos están balanceados para ajustarse a la mano del cirujano, la distribución del peso entre anillas y el fulcro o punto de palanca se mide y comprueba para alcanzar el máximo de eficiencia. En nuestros días existes nuevas tecnologías en cuanto a instrumental quirúrgico se refiere como la cirugía por laparoscopio entre otras el cual ayuda a una mejor y eficaz resolución quirúrgica al paciente.

CLASIFICACIÓN Y USO DEL INSTRUMENTAL

CORTE Y DISECCIÓN: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

• BISTURÍS: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.
  
• TIJERAS:
• TIJERA DE DISECCIÓN: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
• TIJERAS  DE  HILO: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenal era.
• TIJERAS DE APÓSITO: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.
  
  
  
  
• PINZAS:
• PINZAS DE SOSTÉN Y TOMA: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus
• PINZAS DE TEJIDO: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.
• PINZAS LISAS: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman.
• PINZAS DENTADAS: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel.
• PINZAS DE ALLIS: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
• PINZAS DE BABCOCK: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.
• PINZAS HEMOSTATICAS: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
  
  
  
  

EXPOSICIÓN y RETRACCIÓN: Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

• RETRACTOR MANUAL: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango.

SUCCIÓN Y ASPIRACIÓN: La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.

• SUCCIÓN: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operación.
• ASPIRACIÓN: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.

Con esto concluiríamos el instrumental básico, les recuerdo que tenemos una encuesta para ver cuanto conocen sobre las cirugías, antes de hablar mas a fondo sobre ellas. Sin mas me despido, hasta la próxima.

¿Qué son las cirugías medicas?... y un poco de historia

Antes de conocer los tipos de cirugías, como se realizan, y muchos otros aspectos interesantes de este pequeño mundo en la medicina, debemos conocer de donde provienen las cirugías, porque surgen y que son en general. Empecemos:

Cirugía es una palabra compuesta por dos términos de origen griego cheir "mano" y ergon "obra". El significado etimológico es obrar con las manos. La Historia de la Cirugía comienza con el descubrimiento, prácticamente sincrónico, de la anestesia, la antisepsia y la hemostasia, hasta ese momento todo era “prehistoria”. Bertrand Gosset señala como año de inicio de la Historia de la Cirugía a 1846, por ser éste el año del descubrimiento de la anestesia y dice: “Todo lo anterior a tal fecha no pasa de ser una noche de ignorancia, sufrimiento y estéril tanteo en la oscuridad. En cambio, la historia de los cien años ofrece el panorama más grandioso que conoce la Humanidad”. Al triunfo actual de la cirugía le preceden milenios de estancamiento. Si pensamos que la historia de las enfermedades es tan antigua como la del hombre, cabe admitir que las enfermedades quirúrgicas, o mejor, la respuesta quirúrgica a las enfermedades, debe tener una antigüedad similar.

1846-1946: el “Siglo de Oro de la Cirugía”.

La cirugía de la primera mitad del siglo XIX era ya una ciencia como tal, con buenos conocimientos anatómicos y con un método científico adecuado. Sin embargo, su actividad estaba muy limitada por tres grandes problemas: el dolor, la infección y la hemorragia. Por ello tenía vetada su actuación en las tres grandes cavidades orgánicas (cráneo, tórax y abdomen). El acto quirúrgico era doloroso y frecuentemente mortal por la infección y la hemorragia, lo que llevaba a que las indicaciones de éste fueran escasas. Pero, durante este siglo, los tres grandes y eternos fantasmas de la cirugía fueron desapareciendo al tiempo que la sociedad donde actuaba el cirujano también cambiaba a ritmo vertiginoso por la ya instaurada Revolución Industrial.

El vencimiento del dolor operatorio: la anestesia

En noviembre de 1846 el Boston Medical and Surgical Journal publicaba un artículo de un cirujano llamado Bigelow donde se refería a la posibilidad de operar sin dolor mediante la inhalación por el paciente de éter sulfúrico. A Bigelow lo había convencido Warren, que unos meses antes había operado en su clínica a dos enfermos bajo la inhalación de este alcohol por indicación de un joven de 27 años llamado William T.G. Morton que aseguraba extraer dientes por este método sin el más mínimo dolor. Así comenzó la era de la anestesia. Rápidamente se inición una búsqueda de nuevas sustancias capaces de anestesiar por vía inhalatoria, introduciéndose el cloroformo sólo un año después.

Pero además de la anestesia por narcosis, se desarrollaron otros métodos para suprimir el dolor operatorio. En 1886 comenzó a usarse el éter con pulverizador de forma tópica por sus efectos como anestésico local. Sin embargo, la gran revolución de la anestesia local no se produjo hasta que fue descrita la acción insensibilizadora de las inyecciones de cocaína en 1848. Esta variedad anestésica evolucionó hasta mostrarse muy eficaz y segura.

El dolor operatorio estaba vencido. Esto modificó extraordinariamente el acto quirúrgico. Antes la rapidez era lo fundamental de la técnica, después, la prudencia, la calma y la minuciosidad caracterizaron al cirujano. 

Y así las cirugías fueron avanzando hasta llegar a ser una gran especialidad en nuestros días y una gran necesidad ante tantos traumas internos que surgen en nuestros días, pero no debemos olvidar todo lo que esta ciencia lucho para llegar a ser lo perfecta y segura en algunos casos es hoy.